一、病種概述
鼻竇囊腫指原發(fā)于鼻竇內(nèi)的囊腫。是臨床常見(jiàn)疾病?？煞譃轲つつ夷[和黏液囊腫。鼻竇囊腫可以是原發(fā)性，也可以繼發(fā)于鼻竇外傷、炎癥、腫瘤甚至是鼻竇手術(shù)。
黏膜囊腫常見(jiàn)于上頜竇，可以是雙側(cè)多發(fā)，也可以是單側(cè)單發(fā)；黏液囊腫多見(jiàn)于單側(cè)，多見(jiàn)于篩竇和額竇。
鼻竇囊腫通常呈膨脹性生長(zhǎng)，生長(zhǎng)速度較緩慢，尤其是黏膜囊腫，可存在與鼻竇內(nèi)長(zhǎng)達(dá)數(shù)十年而不引起任何臨床癥狀，也有部分囊腫生長(zhǎng)速度較快，可能與腺體分泌旺盛或合并感染有關(guān)。隨鼻竇囊腫增大，可能使鼻竇骨質(zhì)吸收變薄，甚至消失，囊腫繼續(xù)增大可占據(jù)鄰近結(jié)構(gòu)，如眼眶、顱底、面部軟組織等。
囊腫早期常不引起任何臨床癥狀，尤其是黏膜囊腫，可在鼻竇長(zhǎng)期存在，無(wú)需治療。只有當(dāng)囊腫膨脹生長(zhǎng)引起鼻竇及鄰近結(jié)構(gòu)的壓迫性癥狀，或囊腫堵塞竇口妨礙鼻竇引流并發(fā)鼻竇炎時(shí)，才需治療。
二、發(fā)病原因
黏液囊腫通常是由于各種原因?qū)е赂]口堵塞，竇內(nèi)分泌物潴留而形成，因此囊腫壁即為鼻竇黏膜。黏膜囊腫是由于鼻竇黏膜的黏液腺管口堵塞，分泌物蓄積，腺體膨脹，在黏膜下層逐漸膨大形成囊腫。
三、臨床癥狀
黏液囊腫和黏膜囊腫早期均無(wú)明顯癥狀。只有當(dāng)囊腫逐漸膨大壓迫周圍鄰近區(qū)域才出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。上頜竇囊腫常壓迫鼻竇骨壁，出現(xiàn)面部悶脹疼痛和同側(cè)牙痛。篩竇、額竇、蝶竇囊腫常見(jiàn)向眼眶內(nèi)壓迫，會(huì)出現(xiàn)突眼，復(fù)視，眼痛和視力障礙；部分囊腫向顱內(nèi)壓迫可導(dǎo)致頭痛等。有些黏膜囊腫可自行破潰，出現(xiàn)淡黃色囊液經(jīng)鼻腔流出。
四、典型癥狀
鼻竇囊腫生長(zhǎng)緩慢，局限在竇內(nèi)時(shí)可無(wú)任何不適或僅有頭痛。若囊腫增大壓迫和破壞鼻竇骨壁侵入眶內(nèi)或顱內(nèi)則出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。
1.眼部癥狀 囊腫侵犯眶內(nèi)可致眼球移位或眼球突出，還可出現(xiàn)流淚、復(fù)視、頭痛、眼痛等。囊腫壓迫眼肌、視神經(jīng)及眶上裂，可造成第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ腦神經(jīng)功能障礙，出現(xiàn)視力下降甚至全盲，眼球運(yùn)動(dòng)障礙、眼部感覺(jué)障礙和疼痛等癥狀。
2.面部癥狀 囊腫增大可出現(xiàn)前額眶頂（額竇囊腫）、內(nèi)眥（篩竇囊腫）或面頰（上頜竇囊腫）等處隆起。表面皮膚正常，可觸及乒乓球感或蛋殼感，若骨質(zhì)吸收消失可觸及波動(dòng)感。
3.鼻部癥狀 黏膜囊腫自行破潰后，可見(jiàn)淡黃色清亮囊液經(jīng)鼻竇口流出。較大的囊腫可出現(xiàn)單側(cè)鼻塞癥狀。
五、疾病危害
囊腫逐漸膨大壓迫周圍骨壁，導(dǎo)致骨質(zhì)變薄吸收，進(jìn)一步壓迫周圍鄰近結(jié)構(gòu)，可引起頭痛、視力減退甚至全盲，眼肌麻痹、感覺(jué)障礙和疼痛，以及鼻塞、嗅覺(jué)減退等癥狀。
六、并發(fā)癥 眼球突出、復(fù)視等眼眶并發(fā)癥，同側(cè)牙痛，額部皮膚破潰形成竇道等。
七、檢查 若囊腫局限在鼻竇內(nèi)，鼻內(nèi)鏡檢查可能顯示鼻腔結(jié)構(gòu)正常。
八、診斷
根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)，影像學(xué)檢查等不難診斷，局部膨隆處穿刺有棕色或黃色黏液或淡黃色清亮液體也可幫助確診。診斷依據(jù)：
鼻竇囊腫診斷主要根據(jù)鼻竇CT或磁共振成像確診。CT能顯示囊腫大小和周圍骨質(zhì)吸收情況。磁共振成像對(duì)于鑒別囊腫和腫瘤有較大幫助。
九、治療原則
囊腫早期未引起任何臨床癥狀，尤其是黏膜囊腫，患者可終生無(wú)相應(yīng)癥狀，且有黏膜囊腫可自行破裂而自愈，采取保守觀察策略，不需手術(shù)及藥物治療。一旦囊腫引起相應(yīng)癥狀，產(chǎn)生壓迫癥狀的囊腫需及時(shí)手術(shù)治療，以免產(chǎn)生不良后果。
十、手術(shù)治療
鼻內(nèi)鏡手術(shù)是目前首選的手術(shù)方式，具有視野清晰、損傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等特點(diǎn)。手術(shù)可在局部麻醉或全身麻醉下進(jìn)行，對(duì)于囊腫周圍骨質(zhì)吸收，囊壁與硬腦膜、視神經(jīng)或頸內(nèi)動(dòng)脈粘連者，上述部位囊壁應(yīng)予以保留，避免出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。
十一、預(yù)后情況
囊腫切除后，在受累鼻竇與鼻腔間建立寬暢的引流通道，防止復(fù)發(fā)，預(yù)后較好。
注意適當(dāng)休息，勿過(guò)勞，掌握動(dòng)靜結(jié)合；運(yùn)動(dòng)可增強(qiáng)抗病能力。
正常飲食，注意營(yíng)養(yǎng)均衡。
請(qǐng)?jiān)趯I(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下，進(jìn)行護(hù)理康復(fù)，復(fù)查復(fù)檢。