【病種知識(shí)】
一、耳石癥，又稱良性陣發(fā)性位置性眩暈（英文縮寫(xiě)B(tài)PPV）：是頭部運(yùn)動(dòng)到某一特定位置時(shí)誘發(fā)的短暫的眩暈，是一種具有自限性的周圍性前庭疾病，可為原發(fā)性，也可為繼發(fā)性。
二、發(fā)病機(jī)制：
1、嵴帽結(jié)石：橢圓囊的退變碎片粘附到后半規(guī)管的壺腹嵴，使其對(duì)重力敏感，該理論即嵴頂結(jié)石癥。
嵴頂結(jié)石癥的特點(diǎn)：
（1）患者處于激發(fā)體位眩暈立即出現(xiàn)；
（2）眼震與眩暈的潛伏期相同；
（3）激發(fā)體位不改變，癥狀就持續(xù)存在。這種類型的BPPV少見(jiàn)。
2、半規(guī)管結(jié)石：退變的碎片在半規(guī)管內(nèi)淋巴中自由浮動(dòng)，證據(jù)是可在術(shù)中顯微鏡下暴露膜迷路后發(fā)現(xiàn)有自由浮動(dòng)的耳石碎片。頭部處于激發(fā)體位時(shí)，耳石在半規(guī)管中處于懸垂位。
管結(jié)石癥的特點(diǎn)：
（1）患者處于激發(fā)頭位后眩暈的出現(xiàn)有1－40s的潛伏期；
（2）眼震與眩暈的潛伏期相同；
（3）眩暈與眼震的強(qiáng)度波動(dòng)，先重后輕，時(shí)程不超過(guò)60s。
管結(jié)石是BPPV最常見(jiàn)的類型。
三、癥狀：
1、最常的前庭疾病，特點(diǎn)是頭運(yùn)動(dòng)到某一特定位置出現(xiàn)的短暫的眩暈。
2、最多見(jiàn)的主訴是躺下，床上翻身，屈身或仰視時(shí)出現(xiàn)眩暈。
四，臨床類型：
1、后半規(guī)管BPPV
2、水平半規(guī)管BPPV
3、上半規(guī)管BPPV
4、混合型BPPV
【病史采集】
眩暈疾病診斷及鑒別診斷最主要信息來(lái)自詳細(xì)的病史詢問(wèn)。
一、是頭暈還是眩暈?
1、旋轉(zhuǎn)性(天旋地轉(zhuǎn))：前庭病變；
2、視物搖晃：前庭病變；
3、視物黑朦,頭昏沉感：中樞病變；
4、行路不穩(wěn),踏空感(又稱平衡障礙)：中樞和或前庭病變
二、病史調(diào)查 主要內(nèi)容:
1、眩暈現(xiàn)病史。發(fā)作次數(shù)頻率、誘因(體位、精神壓力、情緒等)、持續(xù)時(shí)間、緩解因素等;
2、與眩暈相伴的其它癥狀和體征:聽(tīng)力下降,耳鳴、耳漲滿感等;有無(wú)黑朦、肢體麻木、眼前閃光、有無(wú)畏光、恐聲;
3、既往史及既往的診治史。用藥(耳毒性藥物)情況、手術(shù)(耳科手術(shù))情況等。
【檢查】
一、聽(tīng)力學(xué)檢查
伴有耳科癥狀(聽(tīng)力下降,耳鳴、耳漲滿感等)：純音測(cè)聽(tīng)，聲導(dǎo)抗
二、前庭功能的檢查
自發(fā)性眼震、孫roll test 300秒水平半規(guī)管變位試驗(yàn)、孫左．右后半規(guī)管誘發(fā)試驗(yàn)300秒。初步判斷眩暈特點(diǎn)和半規(guī)管的側(cè)別。
三、前庭功能檢查
眩暈患者必做。包括眼震圖儀檢查。通過(guò)變位試驗(yàn)可以診斷良性陣發(fā)性位置性眩暈(BPPV)；視動(dòng)檢查、掃視檢查、平穩(wěn)跟蹤試驗(yàn)異常則考慮中樞性眩暈；姿勢(shì)描記檢查可以判斷患者代償狀態(tài)。
四、影像學(xué)檢查
由于很多眩暈疾病需鑒別中樞性眩暈,以及聽(tīng)神經(jīng)瘤,因此對(duì)于需鑒別的患者要進(jìn)行“橋小腦角-內(nèi)聽(tīng)道MRI”檢查;伴有中耳炎的患者需進(jìn)行顳骨CT檢查。
五、耳聾基因檢查
伴有耳聾的患者,包括梅尼埃病、突發(fā)性聾伴眩暈需做。
六、血清學(xué)檢查
對(duì)于梅尼埃病、遲發(fā)性膜迷路積水或內(nèi)淋巴積水的患者需做：病毒學(xué)全套、免疫學(xué)全套、變應(yīng)原檢查。
【鑒別診斷】
中樞性眩暈 | BPPV | |
潛伏期 | 無(wú) | 2－20s |
持續(xù)時(shí)間 | 持續(xù) | 2－40s |
方向 | 不固定 | 朝下方之 |
| 出現(xiàn)頭位 | 數(shù)個(gè) | 一個(gè) |
疲勞性 | 無(wú) | 有 |
| 性質(zhì) | 垂直或斜性 | 旋轉(zhuǎn)及水平 |
【療效評(píng)估】
1、療效評(píng)價(jià)：短期，1周；長(zhǎng)期，3個(gè)月
2、痊愈：眩暈或位置性眼震完全消失
3、有效：眩暈或位置性眼震減輕，但末消失
4、無(wú)效：眩暈或位置性眼震無(wú)變化，加劇或轉(zhuǎn)為其他類型的BPPV
【治療方案】
1、BPPV復(fù)位治療
進(jìn)行耳石復(fù)位和前庭康復(fù)治療;
2、常規(guī)用藥
藥物治療:改善微循環(huán)、抗病毒、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等;
3、中醫(yī)治療：中藥熏蒸治療、治療、普通針刺、電針、穴位注射、埋針治療、耳針治療、放血療法、灸法、其他推拿治療
4、物理治療：聲信息治療、磁療、耳紅光、耳微波、咽鼓管吹張