慢性扁桃體炎( chronic tonsillitis)多由急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作或因扁桃體隱窩引流不暢，窩內(nèi)細菌、病毒滋生感染演變而來。好發(fā)年齡為7-14歲。成人也不少見。
病因及發(fā)病機制
鏈球菌和葡萄球菌為本病的主要致病菌。臨床實踐和研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，各種原因引起的機體抵抗力降低，細菌性變態(tài)反應(yīng)，自身變態(tài)反應(yīng)，內(nèi)分泌因素如肥胖、糖尿病等，代謝障礙，神經(jīng)系統(tǒng)因素，扁桃體血管通透性增加等因素在慢性扁桃體炎的發(fā)生和發(fā)展過程中都起到重要作用。
反復(fù)發(fā)作的急性扁桃體炎使隱窩內(nèi)上皮壞死，細菌與炎性滲出物充塞其中，隱窩引流不暢，導(dǎo)致本病的發(fā)生。還可繼發(fā)于猩紅熱、白喉、流感、麻疹等急性傳染病以及鼻腔及鼻突感染。
臨床表現(xiàn)
1、癥狀
少數(shù)病人平時自覺癥狀少或無，多數(shù)病人有以下1項或多項癥狀：
急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作史：每年少則1次，多則10余次，間歇期咽內(nèi)可有發(fā)干、發(fā)癢、異物感、刺激性咳嗽等輕微癥狀。
口臭：扁桃體隱窩內(nèi)潴留干酪樣腐敗物或有大量厭氧菌感染，常出現(xiàn)口臭。
呼吸、吞咽或言語共鳴障礙：小兒扁桃體過度肥大時，可出現(xiàn)睡眠時打鼾、呼吸不暢、吞咽或言語共鳴障礙等。
全身中毒癥狀：當隱窩內(nèi)膿栓被咽下時，可刺激胃腸道，或隱窩內(nèi)細菌、毒素等被機體吸收導(dǎo)致全身反應(yīng)，可出現(xiàn)消化不良、頭痛、乏力、低熱等癥狀。
2、體征
扁桃體外觀變化：扁桃體和舌腭弓呈慢性充血，黏膜呈暗紅色，隱窩口可見黃、白色千酪樣點狀物溢出。成人扁桃體多已縮小，但可見痕，凹凸不平，常與周圍組織粘連。扁桃體腫大( swollen tonsils)分為三度：1度：扁桃體不超出咽腭弓；2度：扁桃體超出咽腭弓游離緣；3度：扁桃體超出咽腭弓接近或達到中線，雙側(cè)扁桃體腫大幾乎觸碰。
舌腭弓與咽腭弓變化：呈帶狀充血，邊緣水腳、肥厚、粘連等。
觸診常可摸到腫大的下頜角淋巴結(jié)：一側(cè)或雙側(cè)，單個易推動，一般無壓痛。如有壓痛則提示扁桃體有活動性炎癥。
輔助檢查
1、實驗室檢查：?？砂l(fā)現(xiàn)白細胞增加，并發(fā)腎炎或風濕病時，血沉增快。
2、心電圖檢查：病灶型扁桃體炎可引起心肌炎，心電圖會出現(xiàn)心肌缺血、逆鐘向轉(zhuǎn)位、竇性心律不齊等異常表現(xiàn)。
3、細胞學(xué)檢查：扁桃體隱窩涂片檢査，可見大量漿細胞、吞噬細胞、白細胞等。
4、免疫血清學(xué)檢査：測定抗鏈球菌溶血素“0”效價,可判斷慢性扁桃體炎感染情況及對全身影響的程度。
5、尿液檢查并發(fā)腎炎日時尿蛋白、肌酐、尿素氮檢查出現(xiàn)異常。應(yīng)警惕并發(fā)癥的發(fā)生。
并發(fā)癥
慢性扁桃體炎可引起局部和全身并發(fā)癥，其發(fā)病機制尚不完全清楚，目前認為主要有以下2種：①血行感染：由于扁桃體隱窩及扁桃體實質(zhì)中等致病菌及其毒素受吞咽或咀嚼時等機械擠壓，血液或淋巴循環(huán)，或經(jīng)結(jié)締組織間隙進入周圍組織，感染臨近或遠處器官。②變態(tài)反應(yīng)：扁桃體隱窩或?qū)嵸|(zhì)中的致病菌及其毒素進入體液循環(huán)后使機體形成抗體，繼而發(fā)生抗原抗體結(jié)合反應(yīng)，導(dǎo)致臨近或遠處器官病變。當慢性扁桃體炎已經(jīng)成為全身其他部位感染的“病灶”時，臨床上稱為“病灶扁桃體( lesion tonsil)”。因此，在評估病人時，應(yīng)注意詢問病人的全身狀況，有無并發(fā)癥相關(guān)表現(xiàn)。