眩暈癥的定位診斷。美尼爾氏綜合癥按神經(jīng)解剖部位可分為兩大類，自內(nèi)耳迷路到前庭神經(jīng)核前（不包括前庭神經(jīng)核）病變所致的周圍性眩暈，和由前庭神經(jīng)核到前庭的皮質(zhì)代表區(qū)間病變所致的中樞性眩暈，以下即按周圍性和中樞性對(duì)眩暈進(jìn)行分類，并重點(diǎn)介紹其中幾種常見的引起眩暈的疾患
周圍性眩暈：
眩暈重，呈發(fā)作性，起病急，持續(xù)時(shí)間短（數(shù)分鐘至數(shù)天）?；颊咦杂X周圍物體圍繞自己旋轉(zhuǎn)（天旋地轉(zhuǎn)），身體上、下、左、右搖晃，為穩(wěn)定自己不致摔倒常牢牢抓住周圍的物體；行走時(shí)身體偏向一側(cè)，有時(shí)突然歪倒。眼球呈水平性或水平兼旋轉(zhuǎn)性震顫，其程度與眩暈程度一致。傾倒方向、指向偏移方向與眼震慢相方向一致。意識(shí)清楚，惡心、嘔吐，面色蒼白，心動(dòng)過緩，血壓下降，耳鳴耳聾。常見的幾種美尼爾氏綜合癥有：
1 耳部炎癥引起的眩暈： 多為急性或慢性化膿性中耳炎的并發(fā)癥，可分為以下幾種類型，
（1）迷路周圍炎癥： 為骨迷路周圍的小房有炎癥刺激了膜迷路，發(fā)生輕度眩暈，眼球震顫，乳突部疼痛，也可能有嘔吐和緩側(cè)面肌力弱，前庭功能正常。
（2）局限性迷路炎： 多起于慢性化膿性中耳炎及乳突炎，最常見的是膽脂瘤侵蝕水平半規(guī)管的骨壁，引起陣發(fā)性眩暈，旋轉(zhuǎn)時(shí)加劇，眼球震顫、惡心、嘔吐、聽力檢查為傳導(dǎo)性耳聾，前庭功能正常。
（3）彌漫性漿液性迷路炎： 多見于急性化膿性中耳炎和乳突炎。由于細(xì)菌經(jīng)前庭窗、蝸窗侵入迷路，常引起較重的眩暈，眼球震顫。眼球震顫慢相方向與肢體傾斜方向一致，均向患側(cè)，伴惡心、嘔吐，不完全性神經(jīng)耳聾，前庭功能減退。當(dāng)迷路外的感染控制后，前庭刺激癥狀也逐漸消失，聽力亦可逐漸恢復(fù)。
（4）彌漫性化膿性迷路炎： 多見于溶血性鏈球菌或第Ⅲ性肺炎球菌所致的急性化膿性中耳炎，也可以繼彌漫性漿液性迷路炎和局限性迷路炎急性發(fā)作之后發(fā)生。化膿菌侵入迷路，膜迷路很快化膿并被破壞，骨迷路內(nèi)充滿膿液。臨床表現(xiàn)為早期發(fā)生嚴(yán)重的眩暈，惡心、嘔吐、眼球震顫和平衡失調(diào)等癥狀，病變早期眼球震顫快相指向患側(cè)（快相），在3-14天的強(qiáng)烈的前庭刺激癥狀后，膜迷路已完全破壞，眼震則向健側(cè)（慢相向患側(cè)），并向患側(cè)傾倒。此時(shí)前庭功能喪失，患耳全聾，眩暈終止。骨迷路內(nèi)的膿液可經(jīng)內(nèi)耳道或穿破骨壁而侵入顱內(nèi)，發(fā)生顱內(nèi)化膿性感染等嚴(yán)重的并發(fā)癥。
美尼爾氏病
眩暈呈間歇性反復(fù)發(fā)作，常突然發(fā)生，開始時(shí)眩暈即達(dá)到最嚴(yán)重程度，頭部活動(dòng)及睜眼時(shí)加劇，多伴有傾倒，因劇烈旋轉(zhuǎn)感、運(yùn)動(dòng)感而驚恐萬狀。伴有耳鳴耳聾，惡心、嘔吐和眼球震顫，隨耳聾的加重而眩暈減輕，完全耳聾時(shí)眩暈停止。發(fā)作過后疲乏，嗜睡，持續(xù)數(shù)天發(fā)作停止，間歇期平衡與聽力恢復(fù)正常，多次發(fā)作后聽力減退。至完全耳聾時(shí)，迷路功能消失，眩暈發(fā)作即可終止。
美尼爾氏綜合癥的病理改變?yōu)槟っ月贩e水、水腫。關(guān)于此病的病因?qū)W說較多，如末梢血液循環(huán)障礙學(xué)說、代謝障礙學(xué)說、病灶及病毒學(xué)說和植物性神經(jīng)功能紊亂學(xué)說等等。總之，目前公認(rèn)的關(guān)于美尼埃氏病的發(fā)生經(jīng)過是：因膜迷路積水、水腫，耳蝸管、橢圓囊和球囊均顯著膨脹，而膜性半規(guī)管并不膨脹。由于耳蝸管內(nèi)積水膨脹，使蝸管的前庭膜突向前庭階，外淋巴間隙被阻塞，同時(shí)，又因橢圓囊和球囊膨脹突入壺腹和半規(guī)管，所以內(nèi)淋巴壓力猛烈增加，超過限量時(shí)，即突然發(fā)生眩暈、惡心嘔吐等癥狀。在早期耳蝸管膨脹時(shí)，Corti氏器因所受壓力不等，使聽力時(shí)好時(shí)壞，至Corti氏器因長期受壓而變質(zhì)時(shí)，聽力可消失。
此病多發(fā)生于青壯年，20-40歲，老年少見，小孩及20歲以下者罕見，男性多于女性。發(fā)病率差別甚大，約占眩暈病人的9.7%-30%。將美尼爾氏綜合癥的各項(xiàng)癥候歸納為如下四類：
（1）眩暈 眩暈發(fā)作可突然出現(xiàn)而無前驅(qū)癥狀，持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)，嚴(yán)重程度常不一致。 發(fā)作開始時(shí)眩暈即達(dá)最重程度。由于劇烈的周圍物體旋轉(zhuǎn)感和自身運(yùn)動(dòng)感而使患者極為驚恐，常用力抓住床緣或其他物體死死不放。睜眼及動(dòng)頭時(shí)都使眩暈加重。眩暈使自覺物體旋轉(zhuǎn)的方向可不一樣。劇烈眩暈發(fā)作之后，仍有頭暈、輕度旋轉(zhuǎn)感，多為身體或周圍物體不穩(wěn)、晃動(dòng)的感覺。并覺全身疲乏、思睡。此種情況常持續(xù)數(shù)天，逐漸減輕而自行緩解。發(fā)作間期長短不定，數(shù)日、數(shù)約乃至數(shù)年發(fā)作一次。發(fā)作間期作前庭功能試驗(yàn)多顯示有輕度障礙，如變溫試驗(yàn)時(shí)患者前庭功能減弱。
（2）眼球震顫 由于膜迷路半規(guī)管受累，在眩暈發(fā)作時(shí)，可出現(xiàn)短暫的水平性眼震，有時(shí)呈輕度水平和旋轉(zhuǎn)混合性眼震。久病者眼震可不明顯，甚至消失。若兩側(cè)內(nèi)耳病變程度相等，或病變進(jìn)展緩慢，眼球震顫可根本不出現(xiàn)。
（3）耳鳴和耳聾 美尼埃時(shí)并每次發(fā)作前多先有耳鳴、耳聾，有時(shí)可先存在數(shù)月之久。因病變多為一側(cè)，故耳蝸癥狀也多發(fā)生于一側(cè)耳朵。約占1/10的患者為雙側(cè)耳鳴及耳聾。眩暈發(fā)作前有時(shí)耳鳴格外加重，多為持續(xù)性高音調(diào)耳鳴，以“呼呼聲”為背景，混有尖銳的尖叫聲或機(jī)器聲。發(fā)作期耳鳴尤為突出。
耳聾于耳鳴同時(shí)發(fā)生，位神經(jīng)性耳聾，有的在美尼埃氏病發(fā)生之前即有耳聾出現(xiàn)（約占50%），而每次眩暈發(fā)作都使聽力進(jìn)一步減退，因而呈階梯式逐步加重。病程初期低音聽力損害比高音明顯，以后，隨病變進(jìn)展，各種音頻的損失幾乎相等。比較純音聽力損失更為明顯的是語言辨別能力的減退，這是音頻變質(zhì)和復(fù)聽引起的。在發(fā)作間期檢查可發(fā)現(xiàn)單側(cè)神經(jīng)性耳聾，Rinne氏試驗(yàn)陰性，骨導(dǎo)偏向患側(cè)。
此外，由于內(nèi)耳壓力增高，患者可有耳內(nèi)悶脹或壓迫感，有時(shí)伴有同側(cè)耳痛或頭痛。
（4）植物神經(jīng)功能紊亂的癥狀 主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐?；颊呖捎袗盒?、嘔吐、面色蒼白、出冷汗，甚至有腹部不適或腹瀉。
如果前庭的病理性興奮由前庭核擴(kuò)展到網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上性激活系統(tǒng)時(shí)，則可出現(xiàn)突然的意識(shí)障礙。
美尼爾綜合征與美尼爾氏病表現(xiàn)相似，病程演變規(guī)律不同，多為持續(xù)性，發(fā)作時(shí)間長，與原發(fā)病相消長，有相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)和局灶體征。常為前庭炎癥、外傷、出血、腦膜炎、小腦腦橋角腫瘤的繼發(fā)癥狀。