言語交流是人類社會生存的基本功能，生活質(zhì)量與交流水準密切相關。伴隨著日趨頻繁的社會交往活動，嗓音疾病的患病率也逐年有所增加。嗓音醫(yī)學作為耳鼻咽喉頭頸外科學中重要的分支學科，診斷與治療涉及正常嗓音、藝術嗓音、各類發(fā)音障礙、吞咽障礙及無喉言語康復等許多領域，并與聽力學、語言學、聲學、神經(jīng)病學、心理學、康復醫(yī)學及音樂藝術等領域有著廣泛的聯(lián)系。進入二十世紀八十年代，我國嗓音醫(yī)學有了迅速發(fā)展。研究領域、診療范圍、從業(yè)人員數(shù)量、學術交流以及相關研究成果刊出等都具有了一定水準。人類嗓音與言語的產(chǎn)生過程非常復雜，涉及發(fā)音器官的動力、振動、共鳴、構音及神經(jīng)系統(tǒng)的協(xié)同作用等多方面因素，其間任何一個環(huán)節(jié)發(fā)生微弱的變化，都會使人們感到音質(zhì)有了異常。由于疾病表現(xiàn)的復雜化和多樣化，對診斷治療工作也提出了較高的要求。正確診斷嗓音疾病是治療的基礎，除了進行全身及咽喉部必要的常規(guī)檢查外，還需進行嗓音功能的特殊檢查和專業(yè)評估。針對各種嗓音疾病的臨床與實驗室研究，多學科密切合作、相互依托已具有鮮明特色，為提高嗓音疾病的整體治療水準奠定了堅實基礎。學習、掌握和正確運用各種現(xiàn)代技術手段對嗓音疾病進行檢查和評估，規(guī)范評估方法及評估標準，并將綜合評估與特征性評估相結合開展科學研究、提出合理的治療方案，提高嗓音疾病診斷和治療的整體水平，是專業(yè)工作者以及專業(yè)相關的工作人員們的共同努力方向。
治療嗓音疾病的最終目的在于改善、恢復患者嗓音以及吞咽功能。由于嗓音疾病的復雜性，需要多學科共同參與才能完成診斷與治療。因此，強化綜合治療的基本理念，自覺克服單一學科、單一方法施治傾向突顯重要。嗓音疾病治療主要包括內(nèi)科保守治療和外科干預治療兩個方面。保守治療以發(fā)音、藥物及物理治療為主。嗓音功能保健與康復以及與發(fā)音治療相關的言語矯治是保守治療的基本任務。
歐美國家早于二十世紀初上述工作已相繼開展起來，我國在嗓音及言語矯治領域也開展了大量實際有效的工作，主要包括：嗓音顯微外科技術、喉成形嗓音外科或喉部框架修整技術、聲帶填充注射技術、喉神經(jīng)修復技術及各類喉癌功能重建手術等。伴隨著嗓音顯微外科技術的廣泛開展，針對不同類型病變的診斷標準、處理原則也需要進一步規(guī)范，手術前后的輔助發(fā)音訓練指導工作也有待進一步加強。聲帶注射填充術操作簡便易行、創(chuàng)傷小，短期效果不錯，值得關注的是提取、篩選理想的填充物質(zhì)，以及注射后的吸收問題等尚有待于進一步研發(fā)，以及進行遠期療效的隨訪觀察。喉成形嗓音外科手術國外已開展多年。我國由于缺乏經(jīng)正規(guī)認證的整形填充材料、手術需經(jīng)頸外徑路進行、不易被患者接受等原因致使工作開展緩慢。喉整形外科手術適應癥選擇嚴格，處理不當常引發(fā)嚴重負面影響。開展工作需要規(guī)范人員培訓、準確掌握技術，還需要與患者進行有效溝通，建立合理的期望值，避免治療后發(fā)生醫(yī)療糾紛。由于引發(fā)聲帶麻痹的原因不盡相同，加之喉神經(jīng)修復手術技術復雜、頸部創(chuàng)面較大、最佳治療時機不易掌握、效果不穩(wěn)定等因素，迄今為止尚有爭論。喉癌相關重建手術以及術后發(fā)音康復也是嗓音醫(yī)學的研究領域，如何使更多喉癌術后患者重返有聲世界還需要全社會的共同關注。
聲帶振動功能測試 發(fā)聲器官由動力器官(肺)、振動器官(聲帶)、共振器官(氣管、喉腔、咽腔、口腔)及構語器官(唇、齒、舌、腭)組成。其中聲帶的結構和振動功能是研究重點，其研究方法主要包括喉鏡檢查、高速成像技術和聲門圖等。喉鏡仍是嗓音臨床最有價值的檢查手段，能夠滿足臨床的基本需要，觀察的指標0包括：基頻、聲帶振動對稱性、規(guī)律性、振幅、聲門閉合度、黏膜波、非振動部分及聲門上病變等。包括藥物治療、物理治療及發(fā)聲訓練。嚴格來講，無論是功能性還是器質(zhì)性發(fā)聲障礙，內(nèi)科治療都為首選或必須，如肉毒素注射治療痙攣性發(fā)聲障礙甚至聲帶突肉芽腫、聲帶內(nèi)注射激素治療慢性喉炎、注射平陽霉素治療血管瘤等，還有純內(nèi)科意義上的抗生素和激素治療等。此外，特別需要提出的是發(fā)聲訓練，它是多數(shù)發(fā)聲障礙的唯一治療措施，即使是嗓音外科領域，圍手術期的發(fā)聲訓練也越來越受到重視。遺憾的是，目前國內(nèi)尚缺乏言語病理學專業(yè)和專職的言語病理師，多數(shù)依賴臨床醫(yī)生或護師的零星了解，期望不遠的將來有所改觀。嗓音外科技術的發(fā)展是嗓音醫(yī)學進步的標志，它包含以下五類：1、喉顯微手術：應用最為廣泛和普遍。近年來在傳統(tǒng)顯微冷器械的基礎上，激光和切削技術的應用，拓展了喉顯微手術的外延?；趯β晭щp層振動體的認識，提出盡量保存正常黏膜的思想，從而催生了聲帶瓣膜技術(也稱微瓣技術)和縫合技術。2、聲帶注射術：基于聲門閉合對發(fā)聲具有顯著的影響，兼之操作簡捷、微創(chuàng)，聲帶注射在治療聲門閉合不全引起的發(fā)聲障礙中廣泛地被單獨或聯(lián)合應用。目前國內(nèi)應用最多的為自體脂肪、筋膜和膠原注射，尋找合適的注射材料仍是該術式需改進之處。3、喉支架手術：鑒于喉支架手術已不僅僅涉及甲狀軟骨，還涉及環(huán)狀軟骨和杓狀軟骨，因此甲狀軟骨成形四型分類法被新分類所取代，盡管一部分仍以前者為基礎。2001年歐洲喉科學會嗓音外科委員會建議的分類為：接近性喉成形術、擴展性喉成形術、松弛性喉成形術和緊張性喉成形術。應用最多也最為成熟的是接近性喉成形術或其聯(lián)合術式。4、喉切除術后發(fā)聲重建：無論技術和概念如何變化，喉全切除術總占一定的比例，因此，發(fā)聲重建技術的應用對改善患者的生活質(zhì)量非常重要。目前認為，食管音首選，輔以食管或咽瘺技術、發(fā)音管、電子喉或氣動喉等。此外，喉部分切除術后，部分患者可施行注射成形術等改善發(fā)聲質(zhì)量。5、喉神經(jīng)再支配：喉失神經(jīng)支配后引起的單側(cè)或雙側(cè)聲帶麻痹一直是嗓音醫(yī)學和喉科學研究的重要內(nèi)容。盡管已有各種改善嗓音的手術，但神經(jīng)再支配總是理想和被期盼的手術方法，無數(shù)學者為此作了很多努力，也有一些取得了一定的效果。但總體而言，療效尚不肯定，有待更多基礎和神經(jīng)學科的突破。胃咽返流在聲帶突肉芽腫的發(fā)病機制中有很重要的作用，認識并處理此類疾患對治療易于復發(fā)的聲帶突肉芽腫有幫助。此外，近年有學者提出喉咽返流的概念，有助于理解部分慢性喉炎患者的發(fā)病原因。隨著人口老年化趨勢，吞咽障礙的發(fā)病率必將增加，從而影響人們的生活質(zhì)量，對吞咽障礙的認識和診治將是嗓音醫(yī)學外延的一個新課題。此外，深入、細致的基礎研究必然是學科得以發(fā)展的支撐。無論是動物實驗，還是應用于臨床的儀器設備、分析技術等都有待進一步加強。
此外，言語交流與吞咽過程多涉及相同器官，在嗓音疾病的診療過程中也需要同時處理伴隨的吞咽障礙問題，應引起足夠重視。我國地域遼闊，自然條件差異較大，嗓音疾病有較高的發(fā)病率。不斷提高嗓音疾病的診療水準，滿足全社會日益增長的對嗓音康復保健的需求，有必要整合資源，集中力量，知足知不足，明確共同的發(fā)展目標，團結、交流、協(xié)作，促進嗓音醫(yī)學更好更快地健康發(fā)展，施惠于更多的嗓音疾病的患者。
